Was wird wie erstattet?
Medizinische Leistungen, die ÄrztInnen im ambulanten Bereich zulasten der Gesetzlichen Krankenkasse (GKV) erbringen, werden im Leistungskatalog der ÄrztInnen – dem sogenannten Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) – über sogenannte Gebührenordnungspositionen (GOP) abgerechnet.1
Damit sind für ÄrztInnen nur jene Leistungen abrechnungsfähig, für die eine entsprechende GOP im EBM existiert. Die Tabelle 1 gibt Aufschluss über die Abrechnungsmodalitäten bei unterschiedlichen Tumorentitäten.1
Ärztliche medizinische Leistungen im ambulanten Bereich, die zulasten der Gesetzlichen Krankenkasse (GKV) erbracht werden, werden im vertragsärztlichen Leistungskatalog – dem sogenannten Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) – über sogenannte Gebührenordnungspositionen (GOP) abgerechnet.1 Damit sind nur ärztliche Leistungen abrechnungsfähig, für die eine entsprechende GOP im EBM existiert. Die Tabelle 1 gibt Aufschluss über die Abrechnungsmodalitäten der BRCA1/2-bzw. HRD-Diagnostik bei unterschiedlichen Tumorentitäten.1
Tab. 1: Abrechnungsmodalitäten der BRCA1/2-Diagnostik*,1 [OC: Ovarialkarzinom; 1L: Erstlinie; sBRCA1/2: Somatische BRCA1/2-Mutation; gBRCA1/2: BRCA1/2-Keimbahnmutation; EBM: Einheitlicher Bewertungsmaßstab; GOP: Gebührenordnungsposition; ASV: Ambulante spezialfachärztliche Versorgung; tBRCA1/2m: BRCA1/2-Mutation im Tumor; HRD: Homologe Rekombinations-Defizienz; GIS: Genomischer Instabilitäts-Score; PSR: Platin-sensitives Rezidiv; HER2: Humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor 2; TNBC: Triple-negativer Brustkrebs; HR+: Hormonrezeptor-positiv; HER2-: Humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor-2-negativ; MCa: Mammakarzinom] Tab. 1: Abrechnungsmodalitäten der BRCA1/2-Diagnostik**,1 [OC: Ovarialkarzinom; 1L: Erstlinie; sBRCA1/2: Somatische BRCA1/2-Mutation; gBRCA1/2: BRCA1/2-Keimbahnmutation; EBM: Einheitlicher Bewertungsmaßstab; GOP: Gebührenordnungsposition; ASV: Ambulante spezialfachärztliche Versorgung; tBRCA1/2m: BRCA1/2-Mutation im Tumor; HRD: Homologe Rekombinations-Defizienz; GIS: Genomischer Instabilitäts-Score; PSR: Platin-sensitives Rezidiv; HER2: Humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor 2; TNBC: Triple-negativer Brustkrebs; HR+: Hormonrezeptor-positiv; HER2-: Humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor-2-negativ; MCa: Mammakarzinom]* Ob die BRCA1/2-Diagnostik zuerst am Blut oder am Tumorgewebe durchgeführt wird, entscheidet in der Regel der/die TherapeutIn individuell unter der besonderen Berücksichtigung der Zulassung des Wirkstoffs, der Familienanamnese und der therapeutischen Notwendigkeiten.
* Zulassungskriterien zur Indikationsstellung einer gezielten medikamentösen Behandlung
** Ob die BRCA1/2-Diagnostik zuerst am Blut oder am Tumorgewebe durchgeführt wird, entscheidet in der Regel der:die Therapeut:in individuell unter der besonderen Berücksichtigung der Zulassung des Wirkstoffs, der Familienanamnese und der therapeutischen Notwendigkeiten.
# Wenn Sie Unterstützung bei der Beantragung der Kostenübernahme für die BRCA1/2-Keimbahndiagnostik zur Planung einer Platin-basierten Chemotherapie, wie sie in der S3 Leitlinie zum exokrinen Pankreaskarzinom empfohlen wird3, benötigen, wenden Sie sich gerne an das AstraZeneca Servicecenter unter service.center@astrazeneca.com.